Genital siğil nedir?

Genital Siğiller, günümüzde sık rastlanan ve oldukça can sıkıcı bir cilt sorunudur.

• Ağızdan bir ilaç ya da kremle tedavisi mümkün olmaması gibi
• Zaman içinde hızla yayılması 
• Yüksek derecede bulaşıcı olması 
• Lazer dondurma tedavileri gerektirmesi
• Etkeni olan HPV'nin rahim ağzı , penis , gırtlak ve makat bölgesinde kansere neden olması 

bu hastalığın can sıkıcı ve tehlikeli olması için yeterlidir.

Ancak bu tablo hastaları karamsarlığa itmemelidir. Günümüzde hastaların bilinçli olması ve vaktinde doğru tedavilerle hastaların tamamına yakını genital siğil sorunundan kurtulabilmektedir ve hastalık kanser seviyesine ilerlememektedir.

Bu yazımız genital siğillerin tanısı, nedenleri, bulaşma yolları, tedavi ve korunma yöntemlerini açıklamaktadır

 Op Dr Zeki SALAR

KONDİLOM ( GENİTAL SİĞİL) ( Rahim Ağzı Siğilleri ) ( Vajinal Siğil )

Genital siğilin  nedenleri

• Kondilom ya da  genital siğiller çoğu zaman cinsel yolla bulaşan HPV’nin neden olduğu deriden çoğu zaman kabarık lezyonlardır.
• Erkek ve kadında görülebilir.
• HPV nedir? nasıl bulaşır belirtileri, aşısı konusunda detaylı bilgi için linki tıklayınız--> HPV NEDİR?

Genital siğilin zararları

• Genital siğiller hızla yayılabilir.
• Yanma batma kaşıntı gibi huzursuz sorunlara neden olabilir
• Yüksek derecede bulaşıcı olmadır.
• Lazer, dondurma tedavileri gerektirir. Tek tedavi ile tam bir iyileşme olmayabilir.
• Hastalık tekrar edebilir. 
• Tedavi edilmezse rahim ağzı , penis , gırtlak ve makat bölgesinde kanserlerine neden olabilir.

Siğiller nerelerde çıkar?

Siğiller vajinal bölgede, rahim ağzında, erkeklerde penis ve testislerde, makat çevresinde, ağızda, boğazda görülebilir. 

Siğiller neye benzer? Siğiller nasıl görünür ?

• Çoğu zaman deri renginde bazen daha koyu renkte 
• Sıklıkla karnıbahar gibi pütür pütür  kimi zaman düzgün yüzeyli ciltten kabarık sert kıvamda oluşumlardır.
• Ancak erkeklerde  daha küçük boyutlarda olabildiği için dikkatli değerlendirme yapılmazsa gözden kaçabilir.
• Bulaşının olması için mutlaka cinsel birliktelik gerekli değildir. Yakın  temas yolu ile de bulaşı söz konusu olabilir.
• Diğer yandan cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların önlenmesinde büyük önemi olan prezervatif( kondom) ancak  %70 kadar koruma sağlar.  
• !! PREZERVATİF KULLANIMI HPV'DEN TAM KORUMA SAĞLAMAZ !!

Kondilom Genital Siğil Belirtileri

• Ciltten kabarık, sert yüzeyi düzgün olmayan çıkıntılar görülebilir. Bunlar kişinin kendisi tarafından görülebilir ya da elle hissedilebilir. Lezyonlar  bazen  yumuşak olabilen , pembe-beyaz renkli, karnıbahar benzeri oluşumlardır.
• Tek tek  ya da grup halinde olabilirler. Bu lezyonlara “kondiloma accuminata” adı verilirken, deriden kabarık olmayıp düz tipte olanları “kondiloma planum” adlandırılır.
• Bu lezyonlar çoğu zaman dış genital bölgede olmasına rağmen kimi zaman vajina içinde, makat çevresinde, ağızda görülebilir.
• Kaşıntı, yanma, batma hissine neden olurlar. Ağrı yapmazlar. Kimi lezyonlar epilasyon esnasında tahriş olarak kanamalara neden olabilir.
• Ayrıca vajina veya rahim ağzında lezyon varsa uzun süreli kötü kokulu vajinal akıntı, ilişki esnasında ya da sonrasında kanamaya neden olabilirler

Hangi HPV tipleri genital siğillere yol açar?

• HPV’nin  6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 ve 81 tipleri kansere neden olmaz. Bu nedenle bunlara düşük riskli – nonkarsinojenik HPV adı verilir, siğillere neden olurlar.

• Genita bölgedeki  siğillere çoğu zaman  (> %90) HPV 6 ve HPV 11 yol açar.
•  

Genital siğil kondilom tedavisi nasıl yapılır?

• Tedavide tıbbi ve cerrahi yaklaşımların ikisi de uygulanabilir.

1)Genital siğil ilaç tedavisi:  Genital siğil Kremi

• Dıştan sürülen bazı genital siğil kremleri kullanılabilir ancak bu uzun süreli ve zahmetli bir tedavidir.
• Genital siğil kremi her zaman etkili değildir.
• Asit uygulaması: hasta tarafından değil hekim tarafından uygulanmalı ve
• direk lezyonun üstüne uygulanmalı sağlam dokuya temas ettirilmemelidir.
• Son derece dikkatli uygulama gerekir.

2)Cerrahi tedavi: 

• Kısa sürede sonuç alınır. Çoğu zaman etkilidir. Genital siğil lazer / koterizasyon tedavisi daha etkili olmasına rağmen hasta için  konforlu değildir. Son yıllarda bu nedenle dondurma ( kriyoterapi ) tercih edilmektedir.
• Sıklıkla  lezyonlar yakılır(koterizasyon) ya da dondurulur(kriyoterapi). Burada amaç lezyonun tahrip edilmesidir.  Bazen lezyonlar o kadar büyüktür ki ameliyatla  çıkarılması gerekebilir.
• Siğil olan kadınlarda  vajinal bölge ve rahim ağzınında mutlaka değerlendirilmesi,  smear testinin yapılması gerekir.

3)Genital siğil ameliyatı

• Çok büyük lezyonlarda siğiller "genital siğil ameliyatı" ile çıkarılır. Ancak çoğu hastada genital siğil lazer ve dondurma tedavileri yeterli olmaktadır ve bu nedenle genital siğil ameliyatına gerek kalmamaktadır.

4)Genital siğil bitkisel tedavisi 

Genital siğile iyi gelen bitkiler araştırıldığında aşağıdaki liste ön plana çıkmaktadır.

1. genital siğile elma sirkesi 
2. genital siğile limon
3. genital siğile karbonat
4.  genital siğile sarımsak
5. genital siğile aleo vera
6. genital siğile soğan suyu
7. genital siğile yeşil çay

Konu ile ilgili tıp literatürüne baktığımız zaman kullanılan ve denenen hiçbir bitkisel tedavinin genital siğillerin tedavisinde tek başına yeterli olmadığı  görülmektedir. Bu nedenle genital siğil sorunu olan hastaların sadece bitkisel tedavilerle hastalıklarına çözüm aramaları zaman kaybına ve dolayısıyla hastalığın yayılmasına neden olacaktır.

Bitkisel tedaviler asıl tedaviye destek ve yardımcı olarak kullanılabilirler. Ancak bu yaklaşımda cilde zarar verebilir. Örneğin lazer tedavisi sonrası oluşan lezyonlara sarımsak sirke karbonat sürmek lezyonların daha derin yara haline dönmesine neden olabilir.

İlaç ve cerrahi yöntemlere destek olarak hastanında yapması gereken hususlar vardır Bunlar;

• Bağışıklık sisteminin güçlü tutulması
• Sigara ve kimyasallardan uzak durma
• Sağlıklı yaşam, En az 7 saat uyku ve iyi beslenme
• Son olarakta lezyonların yakından takibi, hasta şüpheli lezyon görürse ilerlemeden doktoru ile bu durumu görüşmelidir.

Genital siğillerin tedavisinde karşılaşılabilen zorluklar nelerdir?

• Tedavi edilmezlerse siğiller çoğu zaman sürekli olarak büyüme ve yayılma eğilimindedirler. Nadiren hiçbir değişikliğe uğramadan uzun bir süre kalabilirler.
• Siğiller vücudun nemli ve sıcak bölgelerine doğru yayılma gösterir. Tedaviye rağmen hastalık tekrarlayabilir. 2- 3 seans tedavi gerekebilir.

Hamilelikte Genital Siğil

• Gebelik esnasında çok hızlı çoğalabilirler. Bu nedenle birkaç defa tedavi gereksinimi doğabilir. Lokal anestezi ile yada sedasyon ile tedavi edilebilirler.
• Buradaki en büyük sorun doğum esnasında bebeğe bulaşma riskinden dolayı doğum şekline karar vermektir.
• Vajinal yolla doğumda bebeğe % 1-5 olasılıkla bulaşmasının mümkün olduğu bilinmektedir.
• Siğiller kaybolduğunda, ve özellikle son 6 aydan daha fazla süre ile saptanan siğil yoksa vajinal doğum yapılabilir.
• Ancak aktif lezyon varlığında bebeği riske atmamak için sezaryen daha mantıklı gibi görünmektedir.

Genital siğil tanısı nasıl konulur?

• Tanı muayene esnasında lezyonların görülmesi ile konur. Dış genital bölgede lezyon saptanması durumunda vajinal bölge, makat bölgesi, rahim ağzı da dikkatlice değerlendirilmeli ve smear testi yapılmalıdır.
• Smear testi, kondilomun tanı ve takibinde son derece önemlidir. Bu test, rahim ağzındaki bulunan hücreleri incelemek için burada bulunan sıvı örneğinin alınarak patoloji uzmanı tarafından değerlendirildiği önemli bir incelemedir.
• Bu test sadece kondilom tanısını koymak için değil rahim ağzı, rahim iç zarı kanserilerinin araştırılması, trikomonas gibi diğer enfeksiyonların saptanması içinde gereklidir.
• Olumlu bir gelişme olarak son yıllarda toplum koruyucu hekimlik konusunda bilinçlenmekte ve her geçen gün birçok kadın yıllık kontrol ve smear testi için kliniğimize başvurmaktadır.
• Smear testinin sağlıklı sonuç vermesi için uygun bölgeden sıvı örneğinin alınması, uygun koşullarda laboratuvara iletilmesi ve  gerekli önem verilerek, yeterli zaman harcanarak değerlendirilmesi gerekliliği açıktır.
• Tanıda şüpheye düşülmesi durumunda “HPV DNA tiplendirme testi” yapılabilir. Bu test yaklaşık 3 haftada sonuçlanır. Hangi tip HPVnin var olduğu konusunda da bilgi verir.
• Kondilom tanısı konan kişilerin partnerleri de mutlaka muayene olmalı ve gerekir ise tedavi edilmelidir. Çünkü tedavi edilmemiş bir eş enfeksiyonun sürekli yeniden bulaşmasına neden olabilir.

Genital siğilden nasıl kurtulunur ?

• Tedavide amaç HPV virüsünü yok etmek, vücuttan temizlemek mümkün değildir. Tedavi ile öncelikle  siğilleri, lezyonları ortadan kaldırılır.
• Lezyonlar ortadan kalksa da bağışıklık sisteminini zayıflaması durumunda tekrar aktive olabilirler.
• Bu nedenle bir kez tedavi olan hastalar düzenli kontrollere devam etmelidirler.
• Bağışıklık sisteminin güçlü olduğu özellikte genç yaştaki bireylerde vücut bazen virusu vucuttan temizleyebilir. Bu nedenle karamsar olmamak gerekir.

Sonuç olarak HPV ile ilgili en önemli nokta bu virustan korunmaktır.

Genital siğilden korunma yolları? 

• Toplumun konu hakkında bilinçlenmesi çok önemlidir. Korunma yöntemleri 3 başlık altında incelenebilir.

Tek eşlilik

• Sıklıkla cinsel yolla bulaşı söz konusu olduğu için ve çok eşlilik bu riski belirgin olarak arttırır.
• Hastalık en çok birden fazla sayıda partneri olan, ya da partneri birden fazla kişi ile birlikte olmuş 15-30 yaş arası kişilerde görülür. Bu nedenle tek eşlilik hastalığın önlenmesinde oldukça önemli bir rol oynar.
• Genç yaşta karşımıza çıktığı için okul döneminde genç nesillerin, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, gebelikten korunma yolları, genel hijyen bakım konularında bilinçlendirilmesi son derece önemlidir.
• Günümüzde bilinçli anne ve babalar ergenlik döneminin başında kızlarını bölümümüze getirerek bu konular hakkında uzman hekim tarafından aydınlatılması için bizlere başvurmaktadırlar.

HPV aşısı

• Ülkemizde  2 çeşit HPV aşısı mevcuttur. 
• HPV aşısı FDA (Food and Drug Administration) onaylıdır. Bu onay Amerika Birleşik Devletlerinin aşıyı güvenli olduğunu kabul etmesi ve onaylaması açısından oldukça önemlidir.
• Aşının özellikle cinsel hayata başlamadan önce yapıldığında yüksek koruma özelliği vardır. Bilindiği üzere HPV nin 100den fazla tipi vardır 
• Mevcut aşılar HPV nin 2 ,4 ve 9 tipine karşı koruma sağlar. 
• Ancak bu 2,4 ve 9 tip genital siğil ve rahim ağzı kanserine ençok neden olan HPV tipleridir. Bu nedenle aşı, rahim ağzı kanserinin %70’ine ve siğillerin %90’ına karşı koruma sağlar.
• Ancak kişiye daha önceden HPV 16, 18, 6 ve 11 tiplerinden birisi ile bulaşma oldu ise aşının bunlara ve diğer HPV tiplerine karşı koruyuculuğu yoktur veya sınırlıdır.
• Cinsel geçmişi olan kadınlarda aşının koruması bu yüzden daha düşüktür. Bu nedenle HPV aşısı için hedef kitle 11-12 yaşındaki kızlardır.
• Erkeklerde de siğil, penis kanserine yol açtığı için genç erkeklerinde aşılaması uygundur. Diğer yandan, sünnet HPV enfeksiyonu riskini azaltan bir diğer faktördür.
• Sonuç olarak HPV aşısı 12-45 yaş arasındaki kadın ve erkeklere yapılabilir.

Prezervatif(Kondom) kullanımı

• Prezervatif siğillerin yanısıra cinsel yolla bulaşan AIDS’de dahil olmak üzere pekçok hastalığa karşı koruma sağlar.
• Siğiller kondomun kapladığı alan dışında da bulunabildiğinden prezervatif zaman zaman etkisiz kalabilir.
• Bu nedenle prezervatif % 70 oranında bir koruma sağlar. Yine de prezervatif kullanımı gereklidir ve genç nesillerde mutlaka teşvik edilmelidir.

Genital siğili ne geçirir

Genital siğil tedavisi ve iyileşmesinde hastaya büyük bir sorumluluk görev düşmektedir. 

Hijyen şüphesiz çok önemlidir. Bulaşıcı olduğu için siğil varlığında cinsel birliktelik ortak tuvaletlerin havluların kullanımı hastalığın  aileye yayılmasına neden olabilir.

Epilasyon kanama ve buna bağlı bulaşıcılığı arttırabilir.

Düzenli doktor kontrolleri ve yeni siğil saptandığında hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması önemlidir.

Tedavide lazer / yakma / dondurma seçeneklerinden birisi tercih edilmeli , bitkisel tedaviler için zaman ve para harcanmamalıdır.

Hastanın sağlıklı yaşamı beslenmesi iyi uyuması stres kontrolu sağlaması da tedavide şüphesiz büyük bir öneme haizdir.

HPV aşısı hpv tiplendirme testi sonrası  etkili olacaksa yapılabilir.

Genital siğilin kesin çözümü

Genital siğile sebep olan HPV mikrobu uzun yıllar vücuttan atılmayabilir. Lezyonlar tamamen ortadan kalksa da bağışıklık sisteminin zayıflaması büyük üzüntü ve stress gibi faktörler genital siğillerin tekrar ortaya çıkmasına neden  olabilir. Bu nedenle uygulanan tedavi kadar yaşam kalitesi tedavi de ve hastalığın kesin çözümünde büyük bir önem taşır.

Genital siğile kim bakar

kadınlarda kadın hastalıkları ve doğum uzmanı yani jinekolog

erkeklerde üroloji uzmanı yani ürolog 

genital siğillerin tedavisi ile ilgilenir.

Siğiller makat çevresinde ise genel cerrahi uzmanı tarafından değerlendirilir.

Siğillerin tedavisi ile dermatoloji ( cildiye ) uzmanları da ilgilenmektedirler

Genital siğili olan evlenebilir mi

Genital siğiller tamamen tedavi edilebilir. Genital siğil varlığının evliliğe engel olması gibi bir durum söz konusu değildir. 

Ancak genital siğil var ise evlilik öncesi mutlaka tedavi olunmalı lezyonların tamamen ortadan geçtiği görülmelidir.

Evlilik öncesinde 3 doz  olarak ; 4 veya 9 lu HPV aşısı eşe yapılmalıdır 2 li HPV aşısı siğillere karşı koruma sağlamaz.

Hiçbir lezyon yoksa korunma olmadan birliktelik olabilir.

Genital siğili kesmek 

Epilasyon esnasında ya da tedavi amacıyla genital siğillerin kesilmesi yanlıştır. Bu hastalığın iyileşmesini sağlamadığı gibi yayılmasına neden olur. Önerilmez.

Genital siğilin geçme süresi

Genital siğilin tedavisi, 

• lezyonların yaygınlığına sayısına
• uygulanan tedavi şekline 
• HPV mikrobunun çeşidine ve
• hastanın tedaviye uyumu ve yaşam şekline göre değişkenlik göstermektedir.

Kabaca tedavi 1-6ay içinde çoğu zaman başarı ile tamamlanmaktadır

Genital siğil varlığında araştırılması gereken hastalıklar

Siğiller en çok cinsel yolla bulaştğı için genital siğil saptandığı zaman

1. sifiliz
2. gonore
3. hepatit B
4. hepatit C ve
5. HIV ( AIDS ) gibi diğer cinsel yolla bulaşan hasatalıklarda araştrılmalıdır. Bunlar için gerekli kan testleri yapılmalıdır.

Sonuç olarak

HPV aşısı cinsel yönden aktif 12yaş-45 yaş kadın ve erkeklere yapılabilir. Yapılması tavsiye olunur.

Aşının bilinen ciddi bir yan etkisi yoktur. Kısırlık yapmaz.

HPV varlığı her zaman cinsel ilişki ile geçtiğini göstermez. Seks dışında da bulaşı söz konusu olabilir.

HPV pozitifliği varlığı dünyanın sonu değildir.

Günümüzde takiplere kontrollere gelen tedavilerini düzenli alan hastalarımızın tümü sağlıklı olarak yaşamlarına devam etmektedirler.

Tedavide yakın takip kontrol ilaçlar kadar sağlıklı yaşam beslenme kaliteli uyku ve sigarasız yaşam büyük önem taşımaktadır.

Yüksek riskli HPV pozitif bile olsanız  düzenli kontrollere gelirseniz kanser olmazsınız ve  varsa siğilleriniz tamamen geçecektir.

Sağlıklı mutlu huzurlu  ve HPVsiz bir yaşam dileklerim ..

Op Dr Zeki Salar 

Kadın Hastalıkları Doğum Uzmanı

Memorial Ataşehir Kadın Doğum ve Tüp Bebek Merkezi, İstanbul